Manual för Somatosensory Evoked Potentials (SEP)
Innehållsförteckning
SEP nervus medianus (n ulnaris)
Normala referenser (KS-Cadwell)
Normala referenser (KS-Cadwell)
Tips och tricks för bättre registrering
Generellt
Registrering
- Flergångs EEG-elektroder placeras på huvudet enligt en modifierat 10–20 system (se närmare under Placering), med undantag på registrering från fossa poplitea som görs med en bar-elektrod.
- Filter enligt europeiska rekommendationer
o Low cut: 3 Hz
o High cut: 2000 Hz
o Notch off
- Sveptider
o N medianus/N ulnaris: 50 ms (sweep 5 ms/division)
o N tibialis: 100 ms (sweep 10/ms/division)
- Reject inställt på 95%
o Kan sänkas eller tas bort om det inte går att få registrering trots optimerade förhållanden.
- Impedans för samtliga elektroder och jordelektrod <10 kOhms med undantag för <20 kOhms i fossa poplitea
Stimulering
- Stimuleringselektrod, en bar-elektrod med fast avstånd mellan anod och katod på 23 mm. Skrubba väl och använd kontakt-salva under elektroden.
- Stimuleringsstyrka – lägsta stimulationsstyrka som både tolereras och producerar liten men tydlig muskelryckning
- Duration – 0,2 millisekunder
- Frekvens – 5,1 Hz vid n medianus undersökning och 3,1 Hz vid n tibialis undersökning.
- Antal – Som standard körs 200 stimuleringar per trial med minst 2 körningar (totalt 400 stimuleringar för att visa reproducerbarhet) och vid osäkra svar kan även flera körningar behövas.
SEP nervus medianus (n ulnaris)
SEP n medianus (eller vid undantag n ulnaris) registreras med 3 kanaler, en från huvudet, en från halsryggen och en från plexus.
Elektrodplacering
|
Elektrod |
Placering |
Kopplas i |
|
Fz |
ordinarie placering |
Fpz |
|
Cz’ |
2 cm bakom ordinarie placering |
Cz |
|
C3´ |
2 cm bakom ordinarie placering |
C3 |
|
C4´ |
2 cm bakom ordinarie placering |
C4 |
|
C7 ryggkota |
på största utskottet i nacken |
Oz |
|
Plexus |
på övre nyckelbenskanten |
E1 - vänster |
|
Jord-elektrod |
På stimuleringsextremitet |
Jord-ingång |
|
Stimulering |
Över n medianus 2 cm från handled |
|
Kanaler
|
Registrering/referens |
Markörer |
|
|
1 - Plexus |
Erbs punkt/Fz |
N9 |
|
2 - Halsrygg |
C7 ryggkota/Fz |
N13 |
|
3 - Kortikalt |
C3’/Fz (vid stimulation på höger sida) |
N20 |
Normala referenser (KS-Cadwell)
SEP Nervus Tibialis
Undersökningen finns i två varianter. Standard undersökningen (”SEP n tibialis”) har 3 kanaler, två från huvudet och en från knäveck. Utökad undersökning (”SEP n tibalis plus”) har 4 kanaler, två från huvudet, en från lumbal-rygg och en från knäveck.
Elektrodplacering
|
Elektrod |
Placering |
Kopplas i |
|
Fz |
ordinarie placering |
Fpz |
|
Cz’ |
2 cm bakom ordinarie placering |
Cz |
|
C3´ |
2 cm bakom ordinarie placering |
C3 |
|
C4´ |
2 cm bakom ordinarie placering |
C4 |
|
Th 12 ryggkota* |
Räknas ut från L4 som ligger i linje med höftbenskammen. Sätt elektroden på utskottet. Referenselektrod på utskott 10 cm ovanför. |
Din 2 |
|
Fossa poplitea |
Bar med fast avstånd på 23 mm placeras i |
Din 1 |
|
Jord-elektrod |
På stimuleringsextremitet |
Jord-ingång |
|
Stimulering |
Bakom mediala malleolen placerad |
|
*kopplas vid SEP n tibialis plus
Kanaler:
SEP n tibialis
|
Kanal |
Registrering/referens |
Markörer |
|
1 - Longitudinal |
Cz’/Fz |
P40 |
|
2 - Transverse |
C3’/C4’ (vid höger sidig stimulation) |
P40 |
|
3 - Fossa poplitea |
Bar med katod distalt |
N8 |
SEP n tibialis plus
|
Kanal |
Registrering/referens |
Markörer |
|
1 - Longitudinal |
Cz’/Fz |
P40 |
|
2 - Transverse |
C3’/C4’ (vid höger sidig stimulation) C4’/C3’ (vid vänster sidig stimulation) |
P40 |
|
3 - Th 12 |
Th12/10 cm mot huvudet |
N25 |
|
4 - Fossa poplitea |
Bar med katod distalt |
N8 |
Normala referenser (KS-Cadwell)
Tips och tricks för bättre registrering
- Störningar från elektronik
o Dra ut elsladden från säng och övriga apparater som går att stänga av. På IVA-miljö är dialys-maskin, temp-mätare (i pannan oftast) och värmefilt ofta källa till växelströmsstörning.
o Flytta amplifier från sängen så långt det går
- Muskelstörningar
o Be patienten slappna av i ansikte/nacke, och öppna munnen lätt.
o Bra om patienten kan dåsa till
o Försök sänka stimulationsstyrka utan att tappa ryckning – kan placering av stimulator optimeras?
o Vid lumbal registrering vid n tibialis SEP kan patienten ligga på mage för att bättre slappna av i ryggen
- N poplitea
o Placering kan justeras med att testa stimulera i knävecken först (använd samma bar som registreras från) med relativt låg stimulationsstyrka och fråga patienten om det blir sensorisk upplevelse i n tibialis utbredningsområde (medialt och under fot) eller om ryckning i stortå uppnås.
- Dåligt svar/högt brusnivå/svårt att få elektroder att hålla
o Isolerade elektroder som läggs i DIN-kontakter kan övervägas (separat program (ISO), montering för enskilda kanaler ses i Cadwell under ”montage”)
o Nålelektroder kan övervägas (obs fråga personal först om ev skallskada/avsaknad av benlambå)
- Orolig/spänd/ryckande patient
o Muskelrelaxerande kan övervägas (vid IVA vård)
- N medianus kan ej stimuleras vid handled
o I första hand byte till n ulnaris och i andra hand stimulera n medianus vid armveck (obs totala latenser blir mkt korta men intervaller som vanligt). Vid prognosbedömning utan svar på n ulnaris ska n medianus stimuleras proximalt i armveck. På andra sidan körs som vanligt om möjligt.
- Muskelryckning kan ej uppnås
o Kolla med personal om patienten redan har fått muskelrelaxantia?
o Gör motorisk/sensorisk neurografi
o Testa köra med förväntat stimuleringsnivå och kolla om tydlig potential ses över plexus/knäväck